TRAUMA BOLA MATA

I.    TINJAUAN PUSTAKA

Sebagai seorang klinisi umum, kita harus mampu memeriksa trauma bola mata dan orbita yang umum terjadi dan mampu menentukan apakah masalah tersebut membutuhkan perhatian yang lebih serius atau tidak. Dalam situasi seperti luka bakar kimia, kita harus mampu memberikan terapi ketika diperlukan.

Untuk mendapatkan tujuan ini kita harus:

1.      Mengenali masalah mana yang penting untuk segera ditangani

2.      Memperoleh  riwayat penyakit yang menonjol

3.      Memeriksa mata yang terkena trauma

4.      Memeriksa ketajaman penglihatan seakurat mungkin

5.      Menentukan kapan trauma tersebut harus ditangani atau dirujuk

Kapan waktu yang tepat untuk memeriksa

Pada umumnya pada trauma mata terdapat rasa nyeri dan mata kemerahan. Walaupun demikian, tidak semua trauma memiliki tanda seperti yang telah disebutkan tadi. Sebagai contoh, perforasi tajam mungkin hanya menimbulkan sedikit kemerahan pada mata dan tidak terlihat. Pemeriksa harus waspada terhadap trauma tembus yang disebabkan oleh pantulan kecil antara metal dengan metal. Benda asing intraokular tidak menghasilkan nyeri karena pada lensa, retina dan vitreus tidak terdapat ujung saraf yang menghantarkan sensasi nyeri.

Jika kita sedang bertugas di pusat gawat darurat, kita akan dihadapkan dengan trauma okular tak terduga. Kemampuan kita dalam menghadapi trauma mata besar maupun kecil dapat membuat perbedaan dalam menyelamatkan penglihatan pasien. ¹

            Walaupun  mata mempunyai system pelindung yang cukup baik seperti rongga orbita, kelopak, dan jaringan lemak retrobulbar selain terdapatnya reflex memejam dan mengedip, mata masih sering mendapatkan trauma dari dunia luar. Trauma dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan kelopak, saraf mata dan rongga orbita. Kerusakan mata akan dapat mengakibatkan atau memberi penyulit sehingga mengganggu fungsi penglihatan.

            Trauma pada mata memerlukan perawatan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan mengakibatkan kebutaan. ² Trauma pada mata merupakan 3-4% dari seluruh kecelakaan kerja. Sebagian besar (84%) merupakan trauma kimia. Rasio frekuensi asam versus basa sebagai bahan penyebabnya pada trauma kimiawi bervariasi dari 1:1 sampai 1:4, berdasarkan beberapa penelitan. ¹

 Pada mata dapat terjadi trauma dalam bentuk-bentuk berikut:

·         Trauma tumpul

·         Trauma tembus bola mata

·         Trauma kimia

·         Trauma radiasi

Trauma pada mata dapat mengenai jaringan di bawah ini secara terpisah atau menjadi gabungan trauma jaringan mata.

Trauma dapat mengenai jaringan mata: kelopak, konjungtiva, kornea, uvea, lensa retina, papil saraf optic, dan orbita. ²

Anatomi Dan Fungsi

Tulang orbita

·         Tepi tulang orbita melindungi bola mata dari pengaruh benturan objek yang besar

·         Patah pada tepi tulang orbita biasanya tidak menimbulkan penurunan fungsi mata

·         Dasar tulang orbita dapat ‘blow out’ ke dalam sinus maxilaris akibat benturan tumpul, sebagai contoh akibat benturan bola tenis.

·         Patah pada medial tulang orbital dapat menyebabkan emfiema subcutan pada kelopak mata

Kelopak mata

·         Kelopak mata menutup secara reflex jika mata terancam

·         Aksi mengedipkan mata menjaga kornea tetap bersih melalui produksi air mata

Apparatus lakrimalis

·         Drainase air mata melalui bagian medial dari kelopak mata, melalui pungtum lakrimal dan berlanjut ke kanalikuli ke sakus lakrimal dan melalui duktus nasolakrimal ke hidung

Konjungtiva dan kornea

·         Epitel kornea biasanya sembuh dengan cepat setelah mengalami aberasi

·         Laserasi kecil di konjungtiva sembuh dengan cepat dan mungkin dapat menutupi cedera penetrasi dari bola mata

Bilik anterior

·         Humor aqueous sering keluar melalui cedera penetrasi, dan kadang menyebabkan pendangkalan bilik.

Iris dan badan siliar

·         Iris dapat prolaps melalui luka bila terjadi laserasi pada kornea dan limbus menyebabkan pupil ireguer

·         Trauma tumpul pada bola mata dapat menyebabkan iritis, menghasilkan nyeri, kemerahan, fotofobia dan miosis pupil

·         Kontusi dapat menyebabkan deformitas pupil melalui robekan pada akar iris

Lensa

·         Cedera pada lensa biasanya berlanjut menjadi katarak

·         Trauma tumpul pada bola mata dapat menyebabkan dislokasi parsial dari lensa

Humor vitreous

·         Berkurangnya kejernihan dapat ditemukan pada keadaan adanya perdarahan, inlamasi atau infeksi

Retina

·         Retina dilindungi oleh sclera (lapisan luar yang kuat) dan koroid (lapisan pembuluh darah)

·         retina merupakan lapisan yang tipis dan rentan. Jika teregang atau ditembus oleh benda asing, dapat terjadi pelepasan retina

·         perdarahan retina dapat terjadi akibat trauma langsung maupun tak langsung

·         retina menjadi putih jika mengalami pembengkakan

·         kerusakan macula dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan tanpa menyebabkan kebutaan total. ¹

II.               PEMBAHASAN

PEMERIKSAAN AWAL PADA TRAUMA MATA

Anamnesis harus mencakup perkiraan ketajaman penglihatan sebelum dan segera sesudah cedera. Harus dicatat apakah gangguan penglihatan bersifat progresif lambat atau berawitan mendadak. Harus dicurigai adanya benda asing intraocular apabila terdapat riwayat memalu, mengasah atau ledakan. Cedera pada anak dengan riwayat yang tidak sesuai dengan cedera yang diderita harus menimbulkan kecurigaan adanya penganiayaan anak.

Pemeriksaan fisik dimulai dengan adanya pengukuran dan pencatatan ketajaman penglihatan. Apabila gangguan penglhatannya parah, maka periksa proyeksi cahaya, diskriminasi dua titik, dan adanya defek pupil aferen. Periksa motilitas mata dan sensasi kulit periorbita, dan lakukan palpasi untuk mencari defek pada bagian tepi tulang orbita. Pada pemeriksaan bedside, adanya enoftalmus dapat ditentukan dengan melihat profil kornea dari atas alis. Apabila tidak tersedia slit lamp di ruang darurat, maka senter, kaca pembesar, atau oftalmoskop langsung pada +10 (nomor gelap) dapat digunakan untuk memeriksa adanya cedera di permukaan tarsal kelopak dan segmen anterior

Permukaan kornea diperiksa untuk mencari adanya benda asing, luka, dan abrasi. Dilakukan inspeksi konjungtiva bulbaris untuk mencari adanya perdarahan, benda asing atau laserasi. Kedalaman dan kejernihan kamera anterior dicatat. Ukuran, bentuk, dan reaksi terhadap cahaya dari pupil harus dibandingkan dengan mata lain untuk memastikan apakah terdapat defek pupil aferen di mata yang cedera. Apabila bola mata tidak rusak, maka kelopak, konjungtiva palpebra, dan forniks dapat diperiksa secara lebih teliti, termasuk inspeksi setelah eversi kelopak mata atas. Oftalmoskop langsung dan tiak langsung digunakan untu mengamati lensa, korpus viterus, duktus optikus, dan retina. Dokumentasi foto bermanfaat untuk tujuan medikolegal pada semu kasus trauma eksternal. Pada semua kasus trauma mata, mata yang tidak tampak cedera juga harus diperiksa secara teliti. ²

Klasifikasi trauma mata

1.      trauma mekanik

·         trauma palpebra

·         trauma system lakrimalis

·         laserasi konjungtiva

·         benda asing kornea dan konjungtiva

·         erosi kornea

·         trauma non penetrasi dan trauma tumpul

·         trauma dinding dasar orbita

·         trauma penetrasi/trauma tajam

2.      trauma kimia

·         trauma asam

·         trauma alkali

3.      trauma fisik

·         luka bakar

·         luka akibat radiasi

1.      TRAUMA PALPEBRA

Etiologi: trauma palpebra dapat terjadi pada hampir semua trauma wajah. Tipe dari trauma palpebra adalah:

·         laserasi palpebra dengan terlibatnya margin palpebra

·         avulsi palpebra pada kantus medialis dengan avulse kanalikulus akrimalis

   gambaran klinis: meningkatnya vaskularisasi dan jaringan palpebra  yang rapuh menyebabkan palpebra mudah berdarah ketika terjadi trauma. Dapat terjadi hematom dan pembengkakkan yang berat. Abrasi biasanya hanya melibatkan lapisan atas kulit, namun luka tusuk, luka sayat, dan dan semua avulse palpebra akibat trauma tumpul biasanya melibatkan seluruh lapisan palpebra. Luka gigitan (seperti gigitan anjing) biasanya diikuti dengan trauma pada system lakrimalis.

Terapi : pembedahan papebra, terutama pada laserasi yang mlibatkan margin palpebra, harus dilakukan dengan hati-hati. Luka harus ditutup lapis demi lapis, dan tepinya harus disatukan dengan tepat untuk menghindari komplikasi seperti sikatriks ektropin. Pembengkakan palpebra sebaiknya ditangani dengan bebat tekan dan kompres es.

2.      TRAUMA SISTEM LAKRIMALIS

Etiologi: laserasi dan mata berair pada kantus medialis (seperti pada gigitan anjing atau pecahan kaca) dapat membelah duktus lakrimalis. Terputusnya pungtum dan kanalikulus lakrimalis biasanya disebabkan akibat luka bakar dan trauma kimiawi. Trauma sakus lakrimalis atau kelenjar lakrimal biasanya berhubungan dengan trauma craniofacial (seperti pada kecelakaan lalu lintas). Dakriosistitis umumnya merupakan sekuele yang dapat diterapi dengan pembedahan. (dakriosistorhinostomi).

Gejala klinis: sama seperti dakriosistitis

Pengobatan: trauma system lakrimal dapat diperbaiki dengan pembedahan menggunakan mikroskop. Sebuah silicon berbentuk cincin dipasang di dalan kanalikulus menggunakan probe khusus. Silicon stent ini dibiarkan in situ selama 3-4 bulan kemudian diangkat. Pembedahan palpebra dan sitem lakrimal harus dilakukan oleh oftalmologis. ³

3.      TRAUMA TUMPUL PADA MATA

Trauma tumpul pada mata dapat diakibatkan benda yang keras atau benda yang tidak keras, dimana benda tersebut dapat mengenai mata dengan keras (kencang) ataupun lambat.

1.             Hematoma Kelopak

Hematoma palpebra yang merupakan pembengkakan atau penimbunan darah di bawah kulit kelopak akibat pecahnya pembuluh darah palpebra. Hematoma kelopak merupakan kelainan yang sering terlihat pada trauma tumpul kelopak. Trauma dapat akibat pukula tinju, ataupun benda-benda keras lainnya. Keadaan ini memberikan bentuk yang menakutkan pada pasien, dapat tidak berbahaya ataupun sangat berbahaya karena mungkin ada kelainan lain di belakangnya.

Bila perdarahan terletak lebih dalam dan mengenai kedua kelopak dan berbentuk kaca mata hitam yang sedang dipakai, maka keadaan ini diseut sebagai hematoma kaca mata. Hematoma kaca mata merupakan keadaan sangat gawat. Hematoma kaca mata terjadi akibat pecahnya arteri oftalmika yang merupakan tanda fraktur basis kranii. Pada pecahnya a.oftalmika maka darah masuk ke dalam kedua rongga orbita melalui fisura orbita. Akibat darah tidak dapat menjalar lanjut karena dibatasi septum orbita kelopak maka akan berbentuk gambaran hitam pada kelopak seperti seseorang memakai kaca mata.

Pada hematoma kelopak yang dini dapat diberikan kompres dingin untuk menghentikan perdarahan dan menghilangkan rasa sakit. Bila telah lama, untuk memudahkan absorpsi darah dapat dilakukan kompres hangat pada kelopak mata.

2.             Trauma Tumpul Konjungtiva

2.1         Edema konjungtiva

        Jaringan konjungtiva yang bersifat selaput lendir dapat menjadi kemotik pada setiap kelainannya, demikian pula akibat trauma tumpul. Bila kelopak terpajan ke dunia luar dan konjungtiva secara langsung kena angin tanpa dapat mengedip, maka keadaan ini telah dapat mengakibatkan edema pada konjungtiva.

        Kemotik konjungtiva yang berat dapat mengakibatkan palpebra tidak menutup sehingga bertambah rangsangan terhadap konjugtiva. Pada edema konjungtiva dapat diberikan dekongestan untuk mencegah pembendungan cairan di dalam selaput lendir konjungtiva. Pada kemotik konjungtiva berat dapat dilakukan insisi sehingga cairan konjungtiva kemotik keluar melali insisi tersebut.

2.2         Hematoma subkonjungtiva

            Hematoma subkonjungtiva terjadi akibat pecahnya pembuluh darah yang terdapat pada atau di bawah konjungtiva, seperti arteri konjungtiva dan arteri episklera. Pecahnya pembuluh darah ini dapat akibat batuk rejan, trauma tumpul basis kranii (hematoma kaca mata), atau pada keadaan pembuluh darah yang rentan dan mudah pecah. Pembuluh darah akan rentan dan mudah pecah pada usia lanjut, hipertensi, arteriosklerose, konjungtiva meradang (konjungtivitis), anemia, dan obat-obat tertentu.

          Bila perdarahan ini terjadi akiba trauma tumpul maka perlu dipastikan bahwa tidak terdapat robekan di bawah jaringan konjungtiva atau sklera. Kadang-kadang hematoma subkonjungtiva menutupi keadaan mata yang lebih buruk seperti perforasi bola mata. Pemeriksaan funduskopi adalah perlu pada setiap penderita dengan perdarahan subkonjungtiva akibat trauma. Bila tekanan bola mata rendah dengan pupil lonjong disertai tajam penglihatan menurun dan hematoma subkonjungtiva maka sebaiknya dilakukan eksplorasi bola mata untuk mencari kemungkinan adanya ruptur bulbus okuli.

            Pengobatan dini pada hematoma subkonjungtiva ialah dengan kompres hangat. Perdarahan subkonjungtiva akan hilang atau diabsorpsi dalam 1-2 minggu tanpa diobati.

3.             Trauma tumpul pada kornea

3.1         Edema kornea

             Trauma tumpul yang keras atau cepat mengenai mata dapat mengakibatkan edema kornea malahan ruptur membran descemet. Edema kornea akan memberikan keluhan penglihatan kabur dan terlihatnya pelangi sekitar bola lampu atau sumber cahaya yang dilihat. Kornea akan terlihat keruh, dengan uji plasido yang positif.

          Edema kornea yang berat dapat mengakibatkan masuknya serbukan sel radang dan neovaskularisasi ke dalam jaringan stroma kornea. Pengobatan yang diberikan adalah larutan hipertonik seperti NaCl 5% atau larutan garam hipertonik 2-8%, glukose 40% dan larutan albumin.

            Bila terdapat peninggian tekanan bola mata maka diberikan asetazolamida. Pengobatan untuk menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki tajam penglihatan dengan lensa kontak lembek dan mungkin akibat kerjanya menekan kornea terjadi pengurangan edema kornea. Penyulit trauma kornea yang berat berupa terjadinya kerusakan M.descemet yang lama sehingga mengakibatkan keratopati bulosa yang akan memberikan keluhan rasa sakit dan menurunkan tajam penglihatan akibat astigmatisme iregular.

3.2         Erosi kornea

            Erosi kornea merupakan keadaan terkelupasya epitel kornea yang dapat diakibatkan oleh gesekan keras pada epitel kornea. Erosi dapat terjadi tanpa cedera pada membran basal. Dalam waktu yang pendek epitel sekitarnya  dapat bermigrasi dengan cepat dan menutupi defek epitel tersebut. Pada erosi pasien akan merasa sakit sekali akibat erosi merusak ornea yang mempunyai serat sensibel yang banyak, mata berair, dengan blefarospasme, lakrimasi, fotofobia, dan penglihatan akan terganggu oleh media kornea yang keruh.

            Pada kornea akan terlihat suatu defek epitel kornea yang bila diberi pewarnaan fluoresein akan berwarna hijau. Pada erosi kornea perlu diperhatikan adalah adanya infeksi yang timbul kemudian.

            Anestesi topikal dapat diberikan untuk memeriksa tajam penglihatan dan menghilangkan rasa sakit yang sangat. Hati-hati bila memakai obat anestetik topikal untuk menghilangkan rasa sakit pada pemeriksaan karena dapat menambah kerusakan epitel.

            Epitel yang terkelupas atau terlipat sebaiknya dilepas atau dikupas. Untuk mencegah infeksi bakteri diberikan antibiotika seperti antibiotika spektrum luas neosporin, kloramfenikol, dan sulfasetamid tetes mata. Akibat rangsangan yang mengakibatkan spasme siliar maka diberikan sikloplegik aksi-pendek seperti tropikamida. Pasien akan merasa lebih tertutup bila dibebat tekan selama 24 jam. Erosi yang kecil biasanya akan tertutup kembali setelah 48 jam.

3.3         Erosi kornea rekuren

            Erosi rekuren biasanya terjadi akibat cedera yang merusak membran basal atau tukak metaherpetik. Epitel yang menutup kornea akan mudah lepas kembali di waktu bangun pagi. Terjadinya erosi kornea berulang akibat epitel tidak dapat bertahan pada defek epitel kornea. Sukarnya epitel menutupi kornea diakibatkan oleh terjadinya pelepasan membran basal epitel kornea tempat duduknya sel basal epitel kornea. Biasanya membran basal yang rusak akan kembali normal setelah 6 minggu.

            Pengobatan terutama bertujuan melumas permukaan kornea sehingga regenerasi tidak cepat terlepas untuk membentuk membran basal kornea. Pengobatan biasanya dengan memberikan sikloplegik untuk menghilangkan rasa sakit ataupun untuk mengurangkan gejala radang uvea yang mungkin timbul. Antibiotik diberikan dalam bentuk tetes dan mata ditutup untuk mempercepat tumbuh epitel baru dan mencegah infeksi sekunder. Biasanya bila tidak terjadi infeksi sekunder erosi kornea yang mengenai seluruh permukaan kornea akan sembuh dalam 3 hari. Pada erosi kornea tidak diberi antibiotik dengan kombinasi steroid.

            Pemakaian lensa kontak lembek pada pasien dengan erosi rekuren sangat bermanfaat, karena dapat mempertahankan epitel berada di tempat dan tidak dipengaruhi kedipan kelopak mata.

4.             Trauma tumpul uvea

4.1         Iridoplegia

         Trauma tumpul padda uvea dapat mengakibatkan kelumpuhan otot sfingter pupil atau iridoplegia sehingga pupil menjadi lebar atau midriasis.

            Pasien akan sukar melihat dekat karena gangguan akomodasi, silau akibat gangguan pengaturan masuknya sinar pada pupil.

            Pupil terlihat tidak sama besar atau anisokoria dan bentuk pupil dapat menjadi iregular. Pupil ini tidak bereaksi terhadap sinar. Iridoplegia akibat trauma akan berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu. Pada pasien dengan iridoplegia sebaiknya diberi istirahat untuk mencegah terjadinya kelelahan sfingter dan pemberian roboransia.

4.2         Iridodialisis

            Trauma tumpul dapat mengakibatkan robekan pada pangkal iris sehingga bentuk pupil menjadi berubah. Pasien akan melihat ganda dengan satu matanya.

Pada iridodialisis akan terlihat pupil lonjong. Biasanya iridodialisis terjadi bersama-sama dengan terbentuknya hifema. Bila keluhan demikian maka pada pasien sebaiknya dilakukan pembedahan dengan melakukan reposisi pangkal iris yang terlepas.

5.             Hifema

            Hifema atau darah di dalam bilik mata depan dapat terjadi akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau badan siliar. Pasien akan mengeluh sakit, disertai dengan epifora dan blefarospasme. Penglihatan pasien akan sangat menurun. Bila pasien duduk, hifema akan terlihat berkumpul di bagian bawah bilik mata depan, dan hifema dapat memenuhi seluruh ruang bilik mata depan. Kadang-kadang terlihat iridoplegia dan iridodialisis.

            Pengobatan dengan merawat pasien dengan tidur di tempat tidur yang ditinggikan 30 derajat pada kepala, diberi koagulasi, dan mata ditutup. Pada anak yang gelisah dapat diberikan obat penenang. Asetozolamida diberikan bila terjadi penyulit glaukoma.

            Biasanya hifema akan hilang sempurna. Bila berjalan penyakit tidak berjalan demikian maka sebaiknya penderita dirujuk. Parasentesis atau mengeluarkan darah dari bilik mata depan dilakukan pada pasien dengan hifema bila terlihat tanda-tanda hifema akan berkurang.

            Kadang-kadang sesudah hifema hilang atau 7 hari setelah trauma dapat terjadi perdarahan atau hifema baru yang disebut hifema sekunder yang pengaruhnya akan lebih hebat karena perdarahan lebih sukar hilang.

            Glaukoma sekunder dapat pula terjadi akibat kontusi badan siliar berakibat suatu reses sudut bilik mata sehingga terjadi gangguan pengaliran cairan mata. Zat besi di dalam bola mata dapat menimbulkan siderosis bulbi yang bila didiamkan akan dapat menimbulkan ftisis bulbi dan kebutaan. Hifema spontan pada anak sebaiknya dipikirkan kemungkinan leukemia dan retinoblastoma.

Bedah pada hifema

Parasentesis

         Parasentesis merupakan tindakan pembedahan dengan mengeluarkan darah atau nanah dari bilik mata depan, dengan teknik sebagai berikut : dibuat insisi kornea 2 mm dari limbus ke arah kornea yg sejajar dengan permukaan iris. Biasanya bila dilakukan penekanan pada bibir luka maka koagulum dari bilik mata depan keluar. Bila darah tidak keluar seluruhnya maka bilik mata depan dibilas dengan garam fisiologis. Biasanya luka insisi kornea pada parasentesis tidak perlu dijahit.

Iridosiklitis

            Pada trauma tumpul dapat terjadi reaksi jaringan uvea sehingga menimbulkan iridosiklitis atau radang uvea anterior. Pada mata akan terlihat mata merah, akibat adanya darah di dalam bilik mata depan maka akan terdapat suar dan pupil yang mengecil dengan tajam penglihatan menurun.

            Pada uveitis anterior diberikan tetes mata midriatik dan steroid topikal. Bila terlihat tanda radang berat maka dapat diberikan steroid sistemik.

Sebaiknya pada mata ini diukur tekanan bola mata untuk persiapan memeriksa fundus dengan midriatika.

6.      Trauma tumpul pada lensa

6.1         Dislokasi lensa

            Trauma tumpul lensa dapat mengakibatkan dislokasi lensa. Dislokasi lensa terjadi pada putusnya zonula Zinn yang akan mengakibatkan kedudukan lensa terganggu.

6.2         Subluksasi lensa

            Subluksasi lensa terjadi akibat putusnya sebagian zonula Zinn sehingga lensa berpindah tempat. Subluksasi lensa dapat juga terjadi spontan akibat pasien menderita kelainan pada zonula Zinn yang rapuh (sindrom Marphan). Pasien pasca trauma akan mengeluh penglihatan berkurang. Subluksasi lenssa akan memberikan gambaran pada iris berupa iridodonesis.

            Akibat pegangan lensa pada zonula tidak ada maka lensa yang elastis akan menjdai cembung, dan mata akan menjadi lebih miopik. Lensa yg menjadi sangat cembung mendorong iris ke depa sehingga bilik mata tertutup. Bila sudut bilik mata menjadi sempit pada mata ini mudah terjadi glaukoma sekunder.

            Subluksasi dapat mengakibatkan glaukoma sekunder dimana terjadi penutupan sudut bilik mata oleh lensa yang mencembung. Bila tidak terjadi penyulit subluksasi lensa seperti glaukoma atau uveitis maka tidak dilakukan pengeluaran lensa dan diberi kaca mata koreksi yang sesuai.

6.3         Luksasi lensa anterior

            Bila seluruh zonula Zinn di sekitar ekuator putus akibat trauma maka lensa dapat masuk ke dalam bilik mata depan. Akibat lensa terletak di dalam bilik mata depan ini maka akan terjadi gangguan pengaliran keluar cairan bilik mata sehingga akan timbul glaukoma kongestif akut dengan gejala-gejalanya.

            Pasien akan mengeluh penglihatan menurun mendadak, disertai rasa sakit yang sangat, muntah, mata merah dengan blefarospasme. Terdapat injeksi siliar yang berat, edema kornea, lensa di dalam bilik mata depan. Iris terdorong ke belakang dengan pupil yang lebar. Tekanan bola mata sangat tinggi.

            Pada luksasi lensa anterior sebaiknya pasien secepatnya dikirim pada dokter mata untuk dikeluarkan lensanya dengan terlebih dahulu diberikan asetazolamida untuk menurunkan tekanan bola matanya.

6.4         Luksasi lensa posterior

            Pada trauma tumpul yang keras pada mata dapat terjadi luksasi lensa posterior akibat putusnya zonula Zinn di seluruh lingkaran ekuator lensa sehingga lensa jatuh ke dalam badan kaca dan tenggelam di dataran bawah polus posterior fundus okuli. Pasien akan mengeluh adanya skotoma pada lapang pandangnya akibat lensa mengganggu kampus.

            Mata ini akan menunjukkan gejala mata tanpa lensa atau afakia. Pasien akan melihat normal dengan lensa +12.0 dioptri untuk jauh, bilik mata depan dalam dan iris tremulans. Lensa yang terlalu lama berada pada polus posterior dapat menimbulkan penyulit akibat degenerasi lensa, berupa glaukoma fakolitik ataupun uveitis fakotoksik. Bila luksasi lensa telah menimbulkan penyulit sebaiknya secepatnya dilakukan ekstraksi lensa.

6.5 Katarak trauma

            Katarak akibat cedera pada mata dapat akibat trauma perforasi ataupun tumpul terlihat sesudah beberapa hari ataupun tahun. Pada trauma tumpul akan terlihat katarak subkapsular anterior ataupun posterior. Kontusio lensa menimbulkan katarak seperti bintang, dan dapat pula dalam bentuk katarak tercetak (imprinting) yang disebut cincin Vossius.

            Trauma tembus akan menimbulkan katarak yang lebih cepat, perforasi kecil akan menutup dengan cepat akibat proliferasi epitel sehingga bentuk kekeruhan terbatas kecil. Trauma tembus besar pada lensa akan mengakibatkan terbentuknya katarak dengan cepat disertai dengan terdapatnya masa lensa di dalam bilik mata depan.

            Pada keadaan ini akan terlihat secara histopatologik masa lensa yang akan bercampur makrofag dengan cepatnya, yang dapat memberikan bentuk endoftalmitis fakoanafilaktik. Lensa dengan kapsul anterior saja yang pecah akan menjerat korteks lensa sehingga akan mengakibatkan apa yang disebut sebagai cincin Soemering atau bilaepitel lensa berproliferasi aktif akan terlihat mutiara  Elsching.

         Pengobatan katarak traumatik tergantung pada saat terjadinya. Bila terjadi pada anak sebaiknya dipertimbangkan akan kemungkinan terjadinya ambliopia. Untuk mencegah ambliopia pada anak dapat di pasang lensa intra okuler primer atau sekunder.

            Pada katarak trauma apabila tidak terdapat penyulit maka dapat ditunggu sampai mata menjadi tenang. Bila terjadi peyulit seperti glaukoma, uveitis dan lain sebagainya maka segera dilakukan ekstraksi lensa. Penyulit uveitis dan glaukoma sering dijumpai pada orang usia tua. Pada beberapa pasien dapat terbentuk cincin Soemmering pada pupil sehingga dapat mengurangi tajam penglihatan. Keadaan ini dapat disertai perdarahan, ablasi retina, uveitis atau salah letak lensa.

6.6 Cincin Vossius

            Pada trauma lensa dapat terlihat apa yang disebut sebagai cincin Vossius yang merupakan cincin berpigmen yang terletak tepat di belakang pupil yang dapat terjadi segera setelah trauma, yang merupakan deposit pigmen iris pada dataran depan lensa sesudah sesuatu trauma, seperti suatu stempel jari. Cincin hanya menunjukkan tanda bahwa mata tersebut telah mengalami suatu trauma tumpul.

7.             Trauma tumpul retina dan koroid

7.1         Edema retina dan koroid

         Trauma tumpul pada retina dapat mengakibatkan edema retina, penglihatan akan sangat menurun. Edema retina akan memberikan warna retina yang lebih abu-abu akibat sukarnya melihat jaringan koroid melalui retina yang sembab. Berbeda dengan oklusi arteri retina sentral dimana terdapat edema retina kecuali daerah makula, sehingga pada keadaan ini akan terlihat cherry red spot yang berwarna merah. Edema retina akibat trauma tumpul juga mengakibatkan edema makula sehingga tidak terdapat cherry red spot.

            Pada trauma tumpul yang paling ditakutkan adalah terjadi edema makula atau edema Berlin. Pada keadaan ini akan terjadi edema yang luas sehingga seluruh polus posterior fundus okuli berwarna abu-abu.

            Umumnya penglihatan akan normal kembali setelah beberapa waktu, akan tetapi dapat juga penglihatan berkurang akibat tertimbunnya daerah makula oleh sel pigmen epitel.

7.2         Ablasi retina

            Trauma diduga merupakan pencetus untuk terlapasnya retina dari koroid pada penderita ablasi retina. Biasanya pasien telah mempunyai bakat untuk terjadinya ablasi retina ini seperti retina tipis akibat retinitis semata, miopia, dan proses degenerasi retina lainnya. Pada pasien akan terdapat keluhan seperti adanya selaput yang seperti tabir mengganggu lapang pandangnya. Bila terkena atau tertutup daerah makula maka tajam penglihatn akan menurun.

            Pada pemeriksaan funduskopi akan terlihat retina yang berwarna abu-abu dengan pembuluh darah yang terlihat terangkat dan berkelok-kelok. Kadang-kadang terlihat pembuluh darah seperti yang terputus-putus. Pada pasien dengan ablasi retina maka secepatnya dirawat untuk dilakukan pembedahan oleh dokter mata.

8.             Trauma Koroid

Ruptur Koroid

         Pada trauma keras dapat terjadi perdarahan subretina yang dapat merupakan akibat ruptur koroid. Ruptur ini biasanya terletak di polus posterior bola mata dan melingkar konsentris di sekitar papil saraf optik.

            Bila ruptur koroid ini terletak atau mengenai daerah makula lutea maka tajam penglihatan akan turun dengan sangat. Ruptur ini bila tertutup oleh perdarahan subretina agak sukar dilihat akan tetapi bila darah tersebut telah diabsorpsi maka akan terlihat bagian ruptur berwarna putih karena sklera dapat dilihat langsung tanpa tertutup koroid.

9.             Trauma tumpul saraf optik

9.1         Avulsi papil saraf optik

            Pada trauma tumpul dapat terjadi saraf optik terlepas dari pangkalnya di dalam bola mata yang disebut sebagai avulsi papil saraf optik. Keadaan ini akan mengakibatkan turunnya tajam penglihatan yang berat dan sering berakhir dengan kebutaan. Penderita ini perlu dirujuk untuk dinilai kelainan fungsi retina dan saraf optiknya.

9.2         Optik neuropati traumatik

            Trauma tumpul dapat mengakibatkan kompresi pada saraf optik, demikian pula perdarahan dan edema sekitar saraf optik. Penglihatan akan berkurang setelah cedera mata. Terdapat reaksi defek aferen pupil tanpa adanya kelainan nyata pada retina. Tanda lain yang dapat ditemukan adalah gangguan penglihatan warna dan lapangan pandang. Papil saraf optik dapat normal beberapa minggu sebelum menjadi pucat.

            Diagnosis banding penglihatan turun setelah sebuah cidera mata adalah trauma retina, perdarahan badan kaca, trauma yang mengakibatkan kerusakan pada kiasam optik. Pengobatan adalah dengan merawat pasien pada waktu akut dengan membei steroid. Bila penglihatan memburuk setelah steroid maka perlu dipertimbangkan untuk pembedahan. ²

4.      TRAUMA MATA NON PENETRASI

Abrasi

Abrasi dari kelopak mata, kornea, atau konjungtiva tidak membutuhkan pembedahan. Luka harus dibersihkan dari benda asing. Untuk membantu pemeriksaan, nyeri yang disebabkan oleh abrasi dapat dikurangi dengan memberikan anestesi topical seperti solusio tetracain 0,5%, tapi pemberian rutin tetracain oleh pasien tidak diperbolehkan karena dapat mengganggu penyembuhan epithelium. Ointment antibiotik oftalmika dimasukkan ke dalam mata untuk mengurangi infeksi. Plester mata diberikan dengan tekanan yang kecil untuk mengurangi rasa tidak nyaman dan membantu penyembuhan dengan cara mencegah gerakan bola mata pada daerah yang terkena cedera. Pembalut mata harus diganti setiap hari dan luka diperiksa untuk melihat ada tidaknya pembentukan ulkus atau infeksi.

Abrasi kornea menyebabkan nyeri yang hebat dan dapat mengarah ke erosi kornea rekuren, tapi jarang mengalami infeksi.

Kontusi

Kontusi bola mata dan jaringan sekitarnya biasanya disebabkan oleh kontak traumatic dengan benda tumpul. Akibat dari cedera semacam itu bervariasi dan sering tidak kelihatan pada pemeriksaan superficial. Pemeriksaan yang hati-hati dan follow up yang adekuat harus dilakukan. Akibat yang mungkin ditimbulkan dari cedera kontusi adalah hemoragi dan pembengkakan kelopak mata, hemoragik subkonjungtival, edema atau ruptur kornea, hemoragi bilik anterior (hyphema), rupture dari akar iris (iridodialisis), traumatic paralisis dari pupil (midriasis), rupture dari spingter iris, paralisis atau spasme dari muskulus yang mengatur akomodasi,resesi sudut bilik anterior dengan glaucoma sekunder, katarak traumatic, dislokasi lensa, hemoragi vitreous, hemoragi retina, dan edema retina, pelepasan retina, rupture koroid, dan cedera nervus optikus.

Kebanyakan dari cedera ini tidak dapat dilihat dengan mata biasa.beberapa sepeti katarak, mungkin tidak berkembang dalam beberapa hari atau inggu setelah cedera.

 Kecuali cedera yang menyebabkan rupture bola mata, kebanyakan efek langsung dari kontusi bola mata tidak memerlukan pengobatan segera. Walaupun demikin setiap cedera dapat menjadi cukup berat untuk menyebabkan hemoragi intraocular dan dapat menyebabkan hemoragi sekunder yang tertunda dari pembuluh darah uveal, yang dapat menyebabkan  glaucoma dan kerusakan permanen bola mata. Pasien dengan hemoragi intraocular harus tirah baring total selama 4-5 hari dengan kedua mata diplester untuk mengurangi perdarahan lebih lanjut. Perdarahan sekunder jarang muncul setelah 72 jam. Cyclopegic short-acting seperti hemotropine 5% dapat digunakan. Asetazolamid, manitol, dan obat sistemik lain yang dapat enurunkan tekanan bola mata mungkin diperlukan ¹

5.      TRAUMA TEMBUS PADA MATA

Trauma dapat mengakibatkan robekan pada konjungtiva saja. Bila robekan konjungtiva ini tidak melebihi 1 cm, maka tidak perlu dilakukan penjahitan. Bila robekan konjungtiva lebih dari 1 cm diperlukan tindakan penjahitan untuk mencegah terjadinya glaucoma. Pada setiap robekan konjungtiva perlu diperhatikan terdapatny robekan sclera bersama-sama dengan robekan konjungtiva tersebut.

Bila trauma disebabkan oelh benda tajam atau benda asing masuk ke dalam bola mata maka akan terlihat tanda-tanda bola mata tembus, seperti:

·         tajam penglihatan menurun

·         tekanan bola mata rendah

·         bilik mata dangkal

·         bentuk dan letak pupil berubah

·         terlihat adanya rupture pada kornea atau sclera

·         terdapat jaringan yang prolaps seperti cairan mata, iris, lensa, badan kaca, atau retina

·         konjungtiva kemotis

Bila terlihat salah satu tanda di atas atau dicurigai adanya perforasi bola mata maka secepatnya diberikan antibiotika topical dan mata ditutup dan segera dikirim pada dokter mata untuk dilakukan pembedahan.

Pada setiap terlihat kemungkinan trauma perforasi sebaiknya dipastikan apakah ada benda asing yang masuk ke dalam mata dengan membuat foto.

Pada pasien dengan luka tembus mata sebaiknya diberikan antibiotika sistemik atau intravena dan pasien dipuasakan untuk tindakan pembedahan. Pasien juga diberi anti tetanus profilaktik, analgetika dan kalau perlu penenang. Sebelum dirujuk, mata tidak diberi salep, karena salep dapat masuk ke dalam mata. Pasien tidak bo;leh diberi steroid local, dan beban yang diberikan pada mata tidak menekan bola mata.

Trauma tembus dapat terjadi akibat masuknya benda asing ke dalam bola mata. Benda asing di dalam bola mata pada dasarnya perlu dikeluarkan ²

Laserasi

Laserasi biasanya disebabkan oleh benda tajam (pisau gunting, dll) cedera seperti ini dirawat dengan cara yang berbeda-beda tergantung dari ada atau tidaknya prolaps jaringan.

A.    Laserasi tanpa prolaps jaringan: jika bola mata ditembus dari depan tanpa adanya bukti prolaps intraocular dan jika lukanya bersih dan kelihatan bebas dari kontaminasi, biasanya dapat diperbaiki dengan jahitan interrupted menggunakan benang silk atau catgut. Bekuan darah dapat dibersihkan dengan mudah dari bilik depan dengan irigasi kemudian bilik di bentuk kembali setelah kornea diperbaiki dengan injeksi dari larutan salin atau air. Midriatik sebaiknya diberikan dan larutan antibiotic harus dimasukkan ke dalam kantung konjungtiva lalu pinggir mata diplester. Pasien harus tirah baring untuk beberapa hari dan antibiotik sistemik diberikan untuk mengurangi infeksi intraocular.

B.     Lacerasi dengan prolaps: jika sebagian kecil dari iris prolaps melalui luka, maka harus dipegang dengan forsep dan dipotong tepat pada batas luka. Jaringan uvea dalam jumlah yang sedikit juga dapat dibuang dengan cara yang sama. Luka harus ditutup dengan cara yang sama seperti menutup luka pada laserasi tanpa prolaps. Jika jaringan uvea mengalami cedera, maka ophtalmia simpatetik kemungkinan akan muncul.

Jika lukanya luas dan kehilangan isi intraocular berat sehingga prognosis funsi mata buruk, maka eviserasi dan enukleasi diindikasikan sebagai prosedur pembedahan utama.

Benda asing intraokular

            Benda asing yang tertanam di dalam mata harus diidentifikasi dan dilokalisasi secepat mungkin. Partikel besi dan tembaga harus segera dikeluarkan untuk mencegah disorganisasi dari jaringan okuler akibat perubahan degenerative (siderosis karena besi dan chalcosis karena tembaga).  Bahan-bahan lain kurang bereaksi dan masih dapat ditoleransi. Partikel lain seperti kaca dan porselen mungkin sangat ditoleransi dan lebih baik dibiarkan saja.

            Adanya keluhan tidak nyaman pada mata dengan penurunan tajam penglihatan dan adanya riwayat terkena pantulan baja harus dicurigai terdapat benda asing intraokular. Bagian anterior dari mata, termasuk kornea, iris, dan lensa  sebaiknya diperiksa menggunakan lup atau slitlamp untuk menentukan tempat masuk luka.oftalmoskopi dengan visualisasi langsung untuk benda asing intraocular mungkin dilakukan. X-ray dari jaringan lunak orbital harus diambil untuk memastikan adanya benda asing yang radioopak dan untuk alasan medikolegal.

            Jika benda asing terletak di anerior zonula, sebaiknya disingkirkan melalui insisi ke dalam bilik depan melalui limbus. Jika berlokasi di belakang lensa dan di depan ekuator, sebaiknya disingkirkan melalui area pars plana yang terdekat dengan benda asing karena mengurangi kerusakan retina. Jika benda asing terletak di posterior ekuator, sebaiknya disingkirkan langsung dari dinding bola mata terdekat, kecuali daerah tersebut adalah macula.

            Jika benda asing tersebut memiliki sifat magnetic, magnet yang sudah dsterilkan dapat digunakan didekat daerah keluar luka untuk membantu menyingkirkan benda asing tersebut. Jika bukan benda yang bersifat magnetic, forsep kecil dapat digunakan dengan trauma yang minimal. Setiap kerusakan di retina harus diddiatermi atau fotokoagulasi untuk mencegah pelepasan retina. ¹

6.      TRAUMA KIMIA

Trauma pada mata merupakan 3-4% dari seluruh kecelakaan kerja di Amerika serikat. Sebagian besar (84%) merupakan trauma kimia. Rasio frekuensi asam dibandingkan basa sebagai bahan penyebabnya pada trauma kimiawi bervariasi dari 1:1 sampai 1:4, berdasarkan beberapa penelitan. Dalam satu laporan di negara berkembang, 80% dari trauma kimiawi pada mata dikarenakan oleh pajanan  atau karena pekerjaan.⁴

Trauma bahan kimia dapat terjadi pada kecelakaan yang terjadi di laboratorium, industri, pekerjaan yang menggunakan bahan kimia dan pertanian. Bahan kimia yang dapat mengakibatkan kelainan pada mata dapat dibedakan dalam bentuk: trauma asam, trauma basa atau alkali.

Pengaruh bahan kimia terhadap mata bergantung pada: PH, kecepatan dan jumlah bahan kimia tersebut yang mengenai mata.

Dibandingkan bahan yang bersifat asam, bahan yang bersifat basa lebih cepat dapat merusak dan menembus kornea.Ketika bahan kimia terkena mata maka harus segera diberikan tindakan, seperti diantaranya irigasi pada daerah mata yang terkena trauma kimia. Sebab jika penanganan terlambat dilakukan dapat memberikan penyulit yang lebih berat. Pembersihan dapat dilakukan dengan menggunakan larutan garam fisiologik ataupun air bersih lainnya selama mungkin dan paling sedikit dalam waktu 15-30 menit.

Anastesi topikal diberikan pada keadaan dimana terdapat blefarospasme berat.

Untuk bahan asam dapat digunakan larutan natrium bikarbonat 3%, sedangkan untuk larutan basa dapat digunakan asam borat, asam asetat 0,5%, atau bufer asam asetat pH 4,5% untuk menetralisir dan juga diperhatikan akan adanya benda asing penyebab luka tersebut. Pengobatan yang diberikan adalah antibiotika topikal, sikloplegik, dan bebat mata selama mata masih sakit. Regenerasi epitel akibat asam lemah dan basa sangat lambat. Biasanya sempurna dalam waktu 3-7 hari.

Pasien dengan trauma kimia pada mata pada umumnya melaporkan berbagai derajat nyeri,fotofobia, pengelihatan kabur, dan adanya halo berwarna disekitar cahaya. Pada trauma kimia ringan sampai sedang mata menjadi hiperemis dan mungkin terdapat kemosis konjungtiva dan juga edema palpebra.

Pada luka bakar derajat satu pada kulit, dan adanya sel dan flare di bilik mata depan. Pada
kornea dapat bervariasi mulai dari keratopati pungtata superfisial difusa sampai erosi epitel lokal dengan pengaburan ringan pada stroma.

Pada trauma kimia mata yang berat, mata  tidak menjadi merah namun akan tampak putih karena iskemia pada pembuluh darahkonjungtiva. Kemosis pada palpebra dan konjungtiva terlihat  jelas, dan daerah sekitar wajah dapat menunjukkan luka bakar derajat dua bahkan tiga.

 Pada kornea dapat ditemukan erosi epitel total dengan edema dan perkabutan tebal pada stroma, dan terkadang opasiti total. ²

Anamnesa

Trauma kimiawi biasanya disebabkan akibat bahan-bahan yang tersemprot atau terpercik pada wajah.   Pada anamnesa patut dipertimbangkan kemungkinan penyabab sebagai berikut :

o Bahan
kimia asam yang tersering menyebabkan trauma pada mata adalah asam sulfat,
sulfurous acid, asam hidroklorida, asam nitrat, asam asetat, asam kromat, dan
asam hidroflorida.

o Ledakan
baterai mobil, yang menyebabkan luka bakar asam sulfat, mungkin merupakan
penyebab tersering dari luka bakar kimiawi pada mata.

o Asam
hidroflorida dapat ditemukan dirumah pada cairan penghilang karat, pengkilap aluminum,
dan cairan pembersih yang kuat. Industri tertentu menggunakan asam hidroflorida
dalam pembersih dinding, glass etching (pengukiran pada kaca dengan cairan
kimia), electropolishing, dan penyamakan kulit. Asam hidroflorida juga
digunakan untuk pengendalian fermentasi pada  breweries (pengolahan bir).

o Toksisitas
hidroflorida pada okuler dapat terjadi akibat pajanan cairan maupun gas.

Penggolongan tingkatan dan prognosis dari luka bakar kimia ditentukan berdasarkan jumlah kerusakan kornea dan iskemia limbus, dimana setiap hilangnya arsitektur pembuluh darah normal konjungtiva disekitar kornea. Iskemia limbus adalah salah satu faktor klinis yang amat penting karena menunjukkan tingkat kerusakan pada pembuluh darah limbus dan mengindikasikan kemampuan sel induk kornea (yang terletak di limbus) untuk meregenerasi kornea yang rusak. Oleh karena itu tidak seperti kondisi trauma pada mata yang lain, mata yang pucat lebih berbahaya daripada mata yang merah. ⁴

Trauma Asam

Bahan asam yang dapat merusak mata terutama asam yang bersifat anorganik, organik (asetat, forniat) dan organik anhidrat ( asetat). Bila bahan asam mengenai mata akan segera terjadi pengendapan ataupun penggumpalan protein permukaan sehingga bila konsentrasi tidak tinggi makan tidak akan bersifat destruktif seperti pada trauma alkali.Biasanya kerusakan terjadi pada bagian superfisial saja. Bahan asam dengan konsentrasi tinggi dapat bereaksi seperti pada trauma basa, sehingga kerusakan yang diakibatkan akan lebih dalam.

Pengobatan dilakukan dengan irigasi jaringan yang terkena secepatnya dan selama mungkin untuk menghilangkan dan melarutkan bahan yang mengakibatkan trauma. Biasanya trauma yang disebabkan oleh asam akan normal kembali, sehingga ketajaman penglihatan tidak banyak terganggu.

Trauma Basa atau Alkali

Trauma akibat bahan kimia basa akan mengakibatkan kerusakan yang sangat berbahaya pada mata. Alkali akan menembus kornea dengan cepat karena memiliki sifat baik hydrophilic dan lipophilic lalu menembus bilik  mata depan dan sampai pada jaringan retina. Pada trauma basa akan terjadi penghancuran jaringan kolagen korena. Bahan kimia alkali bersifat koagulasi sel dan akan mengakibatkan proses penyabunan disertai dehidrasi. Bahan akustik soda dapat menembus ke dalam  bilik mata depan dalam waktu 7 detik. ²

Pada trauma alkali akan terbentuk kolagenase yang akan menambah berat kerusakan kolagen kornea. Alkali yang menembus bola mata akan merusak retina sehingga akan berakhir dengan kebutaan penderita.

Menurut klasifikasi Thoft trauma basa dapat dibedakan dalam:

1. Derajat I: hiperemi konjungtiva disertai dengan keratitis pungtata.
2. Derajat II: hiperemi konjungtiva disertai hilangnya epitel kornea
3. Derajat III: hiperemi disertai dengan nekrosis konjungtiva dan lepasnya epitel kornea.
4. Derajat IV: konjungtiva perilimal nekrosis sebanyak 50%.

Tindakan yang dilakukan bila terjadi trauma basa adalah dengan secepatnya melakukan irigasi dengan garam fisiologik. Sebaiknya irigasi dilakukan selama mungkin. Bila mungkin irigasi dilakukan paling sedikit 60 menit segera setelah trauma, penderita diberikan sikloplegi yang membantu dalam pencegahan spasme siliar dan untuk menstabilisasi permeabilitas pembuluh darah sehingga dapat mengurangi peradangan, antibiotika dan EDTA untuk mengikat basa. EDTA diberikan setelah 1 minggu trauma alkali, diperlukan untuk menetralisir kolagenase yang terbentuk pada hari ke tujuh. ⁴

Penyulit yang dapat timbul pada trauma alkali adalah simblefaron, kekeruhan kornea, edema dan neovaskularisai kornea, katarak, disertai ftisis bola mata.

7.      TRAUMA RADIASI ELEKTROMAGNETIK

Trauma radiasi yang sering ditemukan adalah:

-          Sinar infra merah

-          Sinar Ultraviolet

-          Sinar –X dan sinar terionisasi

Trauma sinar infra merah

Akibat sinar infra merah dapat terjadi pada saat menatap gerhana matahari, dan pada saat bekerja di pemanggangan. Kerusakan ini dapat terjadi akibat terkonsentrasinya sinar infra merah terlihat. Kaca yang mencair seperti yang ditemukan di tempat pemanggangan kaca akan mengeluarkan sinar infra merah. Bila seseorang berada pada jarak satu kaki selama satu menit di depan kaca yang mencair dan pupilnya lebar atau midriasis, maka suhu lensa akan naik sebanyak 9 derajat celsius. Demikian pula iris yang mengabsorbsi sinar infra merah akan panas, sehingga berakibat tidak baik terhadap kapsul lensa di dekatnya. Absorpsi sinar infra merah oleh lensa akan mengakibatkan katarak dan eksfoliasi kapsul lensa.

Akibat sinar ini pada lensa, maka katarak muda terjadi pada pekerja industri gelas dan pemanggangan logam. Sinar infra merah akan mengakibatkan keratitis superfisial, katarak kortikal anterior-posterior dan koagulasi pada khoroid.

Bergantung pada beratnya lesi akan terdapat skotoma sementara atau permanen. Tidak ada pengobatan terhadap akibat buruk yang sudah terjadi, kecuali mencegah terkenanya mata oleh sinar infra merah ini. Steroid sistemik dan lokal diberikan untuk mencegah terbentuknya jaringan parut pada  makula atau untuk mengurangi gejala radang yang timbul.

Trauma sinar ultra violet ( sinar las )

Sinar ultra violet merupakan sinar gelombang pendek yang tidak terlihat, mempunyai panjang gelombang antara 250-295 nM. Sinar ultra violet banyak terdapat pada saat bekerja las, dan menatap sinar matahari atau pantulan sinar matahari di atas salju. Sinar ultra violet akan segera merusak epitel kornea.

Sinar ultra violet biasanya memberikan kerusakan terbatas pada kornea, sehinga kerusakan pada lensa dan retina tidak akan nyata terlihat. Kerusakan ini akan segera baik kembali setelah beberapa waktu, dan tidak akan memberikan gangguan ketajaman pengelihatan yang menetap. Pasien yang telah terkena sinar ultra violet akan memberikan keluhan 4-10 jam setelah trauma. Pasien akan mrasa mata sangat sakit, mata seperti kelilipan atau seperti kemasukan pasir, foto fobia, blefarospasme dan konjungtiva kemotik.

Kornea akan menunjukan adanya infiltrat pada permukaannya, yang kadang-kadang disertai dengan kornea yang keruh dan uji floresensi positif. Keratitis teutama terdapat pada fisura palpebra. Pupil akan terlihat miosis, tajam penglihatan akan terganggu. Keratitis ini akan sembuh tanpa cacat, akan tetapi bila radiasi berjalan lama kerusakan dapat permanen sehingga akan memberikan kekeruhan pada kornea. Gambaran keratitis menjadi semakin berat akibat efek kumulatif radiasi sinar UV .

Pengobatan yang diberikan adalah sikloplegia, antibiotika lokal, analgetik, dan mata ditutup selama 2-3 hari. Biasanya sembuh setelah 48 jam.

Sinar ionisasi dan sinar-X

Sinar ionisasi dibedakan dalam bentuk:

-          Sinar alfa yang dapat diabaikan

-          Sinar beta yang dapat menembus 1cm jaringan

-          Sinar gamma dan

-          Sinar-x

Sinar ionisasi dan sinar-x dapat menyebabkan katarak dan rusaknya retina. Dosis katarak togenik bervariasi  sesuai dengan energi dan tipe sinar, lensa yang lebuh mudah dan lebih peka. Akibat dari sinar ini pada lensa, terjadi pemecahan diri sel epitel secara tidak normal. Sedangkan sel  baru yang berasal dar sel germinatif lensa tidak menjadi jarang.

Sinar-x merusak retina dengan gambaran seperti kerusakan yang diakibatkan diabetes melitus berupa dilatasi kapilar, perdarahan, mikroaneuris mata , dan eksudat.

Luka bakar akibat sinar-x dapat merusak kornea, yang mengakibatkan kerusakan permanen yang sukar diamati. Biasanya akan terlihat sebagai keratitis dengan iridosiklitis ringan. Pada keadaan yang berat akan mengakibatkan parut konjungtiva atrofi sel goblet yang akan menggangu fungsi air mata. Pengobatan yang diberikan adalah antibiotik topikal dengan steroid 3 kali sehari dan sikloplegik 1 kali sehari. Bila terjadi simblefaron pada konjungtifa dilakukan tindakan pembedahan.²

III.             KESIMPULAN

1.      Trauma terbagi atas:

a)      Trauma mekanik

b)      Trauma fisik

c)      Trauma kimiawi

2.      Trauma mata yang paling sering terjadi adalah trauma kimia.

3.      Trauma dapat mengakibatkan kerusakan pada bola mata dan kelopak, saraf mata dan rongga orbita. Kerusakan mata akan dapat mengakibatkan atau memberi penyulit sehingga mengganggu fungsi penglihatan.

4.      Trauma pada mata memerlukan perawatan yang tepat untuk mencegah terjadinya penyulit yang lebih berat yang akan mengakibatkan kebutaan. Semakin cepat penanganan trauma mata, maka prognosisnya akan semakin baik.

5.      Sebagai seorang klinisi umum, kita harus mampu memeriksa trauma bola mata dan orbita yang umum terjadi dan mampu menentukan apakah masalah tersebut membutuhkan perhatian yang lebih serius atau tidak.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Vaughan D, Asbury T. General ophthalmology. 8^th ed. California: Langs Medical Publication; 1977. p. 241-4.

2.      Ilyas, Sidarta. Ilmu penyakit mata. Edisi ke-3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2009. p. 259-75.

3.      Lang, G.A pocket textbook atlas ophthalmology. 2^nd ed. New York; Thieme; 2006. p. 508-9.

4.      Trauma Asam [online]. [2008?] [20 Mei 2010]; Diunduh dari:  http://hsilkma.blog.friendster.com/2008/01/trauma-asam